Rhinoplastie : peau fine versus peau épaisse

Si vous envisagez une rhinoplastie et que vous avez commencé a vous documenter sur le sujet vous avez déja pris connaissance de l'importance de l'épaisseur de la peau dans l'obtention du résultat final

En fait le mot de " peau " est une erreur , il faut parler du tissu de recouvrement nasal , celui ci est en fait constitué de 4 couches : la peau externe , la graisse superficielle , les muscles et la graisse profonde  le tout réalisant un lambeau plus ou moins épais qui recouvre l'architecture du nez faite d'os dans son 1/3 supérieure et de cartilage dans les 2/3 inférieurs du nez

Par ailleurs ce tissu de recouvrement est en général plus épais a la racine du nez , très fin au milieu ( au niveau de la bosse ) et souvent plus épais sur la pointe ou la peau est souvent plus grasse

La rhinoplastie consiste a modifier l'architecture du nez ( os et cartilage ) , secondairement le tissu de recouvrement vient se repositionner sur cette nouvelle architecture , de sa qualité et sa possibilité a adhérer de façon intime a cette nouvelle architecture dépendra le résultat final

 

1/ Rhinoplastie et peau fine

On l'aura compris , une bonne rétraction du revetement est necessaire a l'obtention d'un bon résultat , trop de rétraction ( peau fine ) peut engendrer des anomalies de cicatrisation

lorsque le tissu de recouvrement est fin , la possibilité de rétraction de la peau est importante , il est alors possible d'envisager des modifications importantes du nez : recul de la projection , diminution de la largeur et affinement de la pointe

Le résultat se met en place rapidement car l'œdème disparaît plus rapidement , et a 6 mois le résultat est déja en place

Néanmoins la rétraction peut de poursuivre jusqu'à 12 a 18 mois entraînant l'apparition de différents problèmes : visibilité de certaines irrégularités , asymétries , bosses résiduelles

Dans les suites immédiates ( les premiers mois ) une peau fine entraînera plus facilement des phénomènes de rétractions des narines  qui dans la majorité des cas s'améliorent spontanément , les ecchymoses sont souvent plus marqués sur peau fine avec apparition de rougeur sur l'arrête nasale qui disparaîtra en 2 a 3 mois

Quelles sont les  conclusions pour le patient et le chirurgien de ces spécificités ?

Pour le patient , la bonne nouvelle est que si il le désire des modifications importantes sont réalisables , il devra néanmoins  prendre soin de son nez , le masser et surtout le protéger du soleil jusqu'à disparition total de l'œdème et des rougeurs

Pour le chirurgien , il faut anticiper le problème d'une rétraction trop importante , opérer de façon soigneuse au contact des structures nasale pour garder un tissu de recouvrement intact et le plus épais possible et aussi utiliser des matériaux de camouflage pour recouvrir d'éventuelles irrégularités

Le chirurgien peut utiliser des greffes de cartilages écrasées en "dentelle", de l'aponévrose temporale , du derme , des matrices dermiques acellulaires ( alloderm , permacol ... ) de la graisse

Les patients ayant déjà bénéficies de plusieurs rhinoplasties ont souvent un tissu de recouvrement  très fin avec une fibrose importante , les risques de dyschromies ( modification de couleur de la peau ) et de telangiectasies sont plus importants

Les corticoides sont déconseillés dans les peaux fine , par contre les produits de comblements ( acide hyaluronique ) permettent des retouches simples et efficaces sur ce type de peau


quelques résultats sur" peau fine "

2/ Rhinoplastie et peau épaisse

Lorsque le tissu de recouvrement est épais ( peaux grasses) , il faudra rester prudent dans l'importance des modifications , en effet si le chirurgien envisage un recul trop important du nez , le tissu de recouvrement a peu de chance de se rétracter suffisamment pour donner une jolie définition au nouveau nez avec un risque de résultat " grossier "

En effet sur peau épaisse , l'œdème est souvent très important avec constitution d'un phénomène de contraction de la peau , responsable a terme d'une fibrose cicatricielle qui va rigidifier et épaissir le résultat , le résultat se met en place de façon définitive en 12 a 24 mois !!! il faut donc prévoir de la patience

Un corbin fibreux est fréquent dans les premiers mois du fait de la fibrose , en règle il régresse spontanément dans les 6 premiers mois

Par ailleurs certains nez a peau épaisse , les nez ethniques présentent souvent des structures cartilagineuses faibles et molles , il est souvent préférable de renforcer les structures par des greffes pour améliorer la définition du futur nez


Quelles sont les  conclusions pour le patient et le chirurgien de ces spécificités ?

Pour le patient comprendre que des modifications importantes ne sont pas envisageable voire dangereuses , comprendre que le résultat se mettra en place en 12 a 24 mois

La protection solaire , l'arrêt du tabac , des massages ainsi que la mise en place le soir de pansement compressif sur le nez aideront a la rapidité de la cicatrisation

Pour le chirurgien , il faut être  prudent dans le recul du nez , préférer le renforcement des structures du nez afin d'étirer au maximum l'enveloppe cutanée par des greffes de cartilages

 L'utilisation d'aponévrose temporale ou de matrice dermique acellulaire ( alloderm , permacol ... ) facilitent la cicatrisation et diminuent le risque de fibrose résiduelle

L'utilisation prudente d'injection de corticoide a partir du 2 ème , 3 ème mois peut aider a la disparition de l'œdème et la résorption de la fibrose

quelques résultats sur "peau épaisse "

3/ Rhinoplastie et peau intermediare 

Heuresement dans la pratique la majorité des patients présentent un revêtement cutanée ni trop fin ni trop épais facilitant la réalisation de la rhinoplastie et l'obtention d'un bon résultat

La peau se rétracte correctement sans phénomènes de contraction


quelques résultats sur " peau intermédiare"

EN CONCLUSION

Chaque type de nez présente des avantages et des inconvénients a une future modification ,

Il est important de se faire opérer par un chirurgien expérimenté qui anticipera les précautions a prendre  pour atteindre le meilleur résultat et vous informer clairement avant l'intervention du résultat a attendre et des différentes étapes a traverser