Introduction

Qu’es ce qu’une greffe ? Qu’es ce qu’un implant ? en rhinoplastie

Le but d’une rhinoplastie est à la fois d’améliorer la forme du nez mais aussi d’en assurer la fonction ventilatoire
Dans certains cas le chirurgien aura besoin de tissus pour apporter un volume supplémentaire pour embellir la forme du nez, ou renforcer certaines zones clés de son support dans le but de maintenir ou corriger la fonction ventilatoire

Le chirurgien devra opter entre plusieurs types de matériaux

Les autogreffes : le chirurgien utilise les tissus propres du patient, à savoir du cartilage, de l’os, du derme ou de l’aponévrose temporale.

Les allogreffes ou implants : il s’agit d’implants synthétiques

Les xénogreffes : il s’agit de produits issus de tissus humain ou animal traité pour être immuno-compatible et stérile

Les Autogreffes

LE CARTILAGE:

  • Reconnu de façon unanime comme le meilleur matériel de reconstruction en chirurgie du nez le chirurgien peut en disposer sur différents sites

  • greffon cartilagineux d’augmentation / rhinoplastie

  • En premier lieu sur la cloison nasale,

    Ill s’agit de la zone la plus utilisée, car ne nécessitant pas de prélèvement sur une autre partie du corps. Ce cartilage est de loin le meilleur en reconstruction nasale par sa texture et sa facilité à être façonnée, il permet tout aussi bien un rehaussement de la hauteur qu’une reconstruction de la pointe , son désavantage réside dans la faible quantité disponible

  • fragment de cloison nasale utilisé en greffe / rhinoplastie

  • En seconde intention sur le cartilage de l’oreille,

    Le chirurgien utilise certaines parties (la conque) en utilisant une incision masquée derrière l’oreille, une grande quantité de cartilage peut être prélevée sur les 2 oreilles. Le prélèvement nécessite 10 à 15 minutes par côté. Ce cartilage est plus difficile à travailler du fait de sa forme et de sa consistance plus molle , il peut être utiliser en reconstruction de la pointe et aussi en rehaussement de l’arrête parfois associé a des matériaux de camouflage

  • cartilage de conque ( oreille ) utilsé en greffe / rhinoplastie

  • Enfin sur les côtes :

    Le matériel est en très grande abondance il nécessite un prélèvement thoracique entre la 5ème et 10ème côte, le prélèvement peut s’effectuer en totalité, les risques étant un pneumothorax (complication rare) et aussi des douleurs résiduelles , ou de façon partielle en piochant dans le cartilage mais en préservant sa face profonde et sa continuité mettant a l’abri d’une risque de pneumothorax et de douleur résiduelle

    La durée du prélèvement est de 30 à 45 minutes

  • prélevement cartilage costal / rhinoplastie

Ce cartilage peut être utilisé dans tous les compartiments du nez , son désavantage réside dans la possibilité de se tordre avec le temps et donc de se modifier dans sa forme



  • Le cartilage est facile a façonner, il peut aussi être utilisé en un seul fragment , ou suturés en plusieurs fragments ,ou en l’écrasant pour camoufler des irrégularités, il peut aussi être utilisé en petits dés enveloppés d’aponévrose

  • greffe cartilage découpées en dés / rhinoplastie


  • Le cartilage permet de pratiquer des greffes sur toutes les zones du nez autant l’arrête que la pointe.

    C’est de loin le matériel préféré des rhinoplasticiens

  • greffe de cartilage écrasé / rhinoplastie

  • LA GREFFE OSSEUSE


    L’os est aussi une solution de reconstruction essentiellement pour l’arrête nasale, il peut être prélevé sur le
    crane dans sa partie pariétale (avec des risques rares neurologique ) ou sur la hanche (crête iliaque)

    L’os pose le problème de sa rigidité et des risques de se fracturer , La durée de prélèvement de l’ordre d’une
    heure

  • zone de prélèvement greffon ossseux parietal / rhinoplastie

  • L’APONEVROSE TEMPORALE :


    Ce prélèvement se fait par une incision au dessus de l’oreille dans le cuir chevelu et permet l’utilisation d’un tissu
    fin qui sera utilisé soit en camouflage soit pour enrouler de petits fragments de cartilages (greffe en dès )
    Sa durée de prélèvement est de l’ordre de 10 minutes

  • greffe d’aponevrose temporale / fascia temporal / rhinoplastie

LE DERME ( LA PEAU )


La peau parfois utilisée par un prélèvement sur l’oreille permet certaines réparation sur les narines (sténose
narinaire , rétraction narinaire …

Les allogreffes ou implants synthétiques

Il n’est pas possible de décrire tous les implants utilisés dans ces 50 dernières années mais les 3 les plus fréquemment utilisés actuellement


  • LE SILICONE


    Les prothèses en silicone sont des implants non poreux donc non colonisés par les tissus du patient , la prothèse s’entoure d’une capsule , les risques sont le déplacement de la prothèse , son extrusion et un risque infectieux pouvant apparaître des années après la pose du fait de sa non porosité .

  • implant silicone / rhinoplastie


  • Malgré tout très populaire dans les pays Asiatique , les publications scientifiques font état d’un risque infectieux allant de 6 a 10 % des cas avec nécessité d’une reprise opératoire pour retirer l’implant

  • extrusion spontanee d’une greffe en silicone

  • LE MEDPOR ( HIGT DENSITY POROUS POLYÉTHYLÈNE )


    Cette prothèse poreuse est donc colonisée par les tissus du patient présente un risque infectieux plus faible et essentiellement dans les premières semaines de l’intervention , matériel rigide comme l’os n’est pas facile a façonner mais permet de bonne reconstruction de l’arrête nasale , les publications scientifiques font état d’un risque ( déplacement , extrusion , infection ) de l’ordre de 3 a 4 % nécessitant une reprise opératoire

  • implant medpor / rhinoplastie

  • LE GORE TEX ( POLYTETRAFLUOROETHYLENE )


    C’est probablement le matériel le plus utilisé et le plus populaire notamment en Asie , implant poreux permettant une colonisation uniquement à sa périphérie par les tissus du patient diminuant le risque infectieux , son avantage réside dans sa texture présentée sous forme de feuilles de différentes épaisseurs permettant une façonnage plus aisé et une fixation aux tissus avoisinant , diminuant le risque de déplacement , les publications rapportent un risque de 2 a 3 % de reprise pour retirer l’implant

  • feuilles de gore text utilisé en greffon / rhinoplastie

Les risques d’utilisation de ce type d’implants ( silicone , medpor , gore tex ) sont bien plus importants (20 a 40 % ) en cas d’utilisation sur des peaux fines ou fragilisées ( rhinoplastie secondaire ou plus )
Les allogreffes sont essentiellement utilisées en rehaussement du nez ( greffe dorsale ) , il n’est pas conseillé de les utiliser en réparation de la pointe , où la peau est très fine et les risques plus élevés.

Les xenogreffes

LES DERMES ACELULLAIRES NON RETICULE

Le plus populaire est l’ALLODERM

C’est une greffe de derme acellulaire fabriquée à partir de derme humain , cette greffe faite essentiellement de collagène permet surtout un utilisation en camouflage , les études ayant démontré se forte résorption dans le temps proche de 70 % du volume ( du fait de sa nn réticulation )

Très populaire aux états unis ce produit n’a pas d’autorisation d’utilisation en France


  • LES DERMES ACELLULAIRE RETICULES


    LE PERMACOL est un implant de collagène acellulaire fabriqué a partir de derme porcin

    Cet implant est d’abord traité pour éliminer l’ensemble des cellules animales et de son code génétique puis traité pour être fortement réticulé ce qui lui donne sa propriété d’être très faiblement résorbable et d’en faire un implant permanent , largement utilisé depuis 1998 , cet implant a un risque infectieux proche de 0 et permet une utilisation très aisée en rhinoplastie ( sous forme de feuille de différentes épaisseurs ).

  • feuille de derme acelullaire / permacol


  • il peut être utilisé soit seul soit en association au cartilage pour faciliter l’obtention d’un résultat cosmétique

    Essentiellement utlisé en camouflage sur peau fine ou en augmentation dorsale de l’arrête nasale

  • association permacol/cartilage en greffon d’augmentation

LE TUTOPLAST

Le tutoplast est une greffe obtenu a partir de fascia ( aponévrose) d’origine bovine ou humaine , le produit aprés traitement pour le dénaturer, est stérilisé et pret a l’emploi sous forme de feuilles de différentes épaisseurs
Le tutoplast est souvent utilisé comme un produit de camoufalege en rhinoplastie , certains l’utilise aussi en augmentation dorsal , seul ou avec du cartilage

Le risque infectieux est faible , mais le produit est l’origine d’un oedeme parfois prolongé du nez


Conclusion : ce qu’il faut retenir

Il n’est bien entendu pas possible de vous présenter la totalité des matériaux utilisés mais les plus populaires
La sociétés Française d’orl et de chirurgie de la face et du cou recommande toujours en première intention l’utilisation d’autogreffe (cartilage..)

Les société américaines font les mêmes recommandations mais valident aussi l’utilisation d’allogreffe ou xénogreffe en augmentation dorsale (rehausser l’arrête nasale) sur des nez à peaux suffisamment épaisses et dans le cadre des rhinoplasties ethniques

Les pays Asiatique utilisent de façon très intensive et régulière les allogreffes

Les avantages des autogreffes ( cartilage …) sont leurs sécurité d’emploi, mais sont parfois en quantité insuffisante ou difficile à modifier dans leur forme pour assurer un résultat cosmétique durable

Les allogreffes ne nécessitent pas d’acte opératoire supplémentaire, mais présentent toutes un risque de reprise opératoire potentiel.

Les dermes acellulaires réticulés sont peut être l’avenir de l’implant nasale, mais d’utilisation plus récente en rhinoplastie (depuis les années 1998 ) , un recul est encore nécessaire

Ce que doit retenir le futur patient , c’est que dans l’utilisation de chaque type de matériel de greffe , il existe des avantages et des inconvénients , chaque patient présente un profil clinique différent ( rhinoplastie primaire , secondaire , rhinoplastie ethnique ,peau fine , peau épaisse, déficience immunitaire .. ….)

Chaque chirurgien en fonction de ses habitudes et de son expérience proposera au patient ce qui lui semble le plus adapté à son projet de rhinoplastie (primaire ou secondaire) en terme de résultat et de sécurité .